Preghiamo di usare questo modulo solo per la registrazione di crediti con un contratto assicurativo. Per qualsiasi altro credito preghiamo di usare il seguente modulo: Notificazione credito per non contraenti d’assicurazione

Numero polizza (obbligatorio)
Se un cliente ha firmato più di un contratto (polizza), preghiamo di insinuare ogni credito separatamente per ogni polizza.

Appellativo (facoltativo)

Nome (facoltativo)
Se nome e cognome non sono separatamente disponibili (p.e. in caso di un’azienda), la casella del nome rimane vuota

Cognome (obbligatorio)
Nome della ditta o cognome senza titolo di studio

Via (obbligatorio)

Casella postale (facoltativo)

Codice postale (obbligatorio)

Residenza / Città (obbligatorio)

Paese (obbligatorio)

Data di nascita (facoltativo, p.E. 31-08-1971)

Numero di telefono con prefisso internazionale (facoltativo)

Email (facoltativo)

Conto bancario / Nome della banca (obbligatorio)

BIC (obbligatorio)

IBAN (obbligatorio)

Rimborso premio (facoltativo)
Importo del premio richiesto; per calcolo preghiamo di includere allegato

Credito (facoltativo)
Importo del credito (beneficio della polizza)

Valuta (obbligatorio)

Stato del credito (facoltativo)

Interessi (facoltativo)
Importo credito interessi: inserire importo (p.e. 12455.05)

Ragione interessi
Tipo e ragione per il credito degli interessi / calcolo dalla scadenza fino al 17/11/2016; attenzione: non è possibile notificare crediti per interessi per il rimborso premio
Other reason
Nature and reason for the other benefit

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